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精子减少症临床诊断要点辩证

时间:2014/9/29 21:34:47  作者:本站  来源:本站整理  查看:1386  评论:0
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         精子减少症临床诊断要点辩证


                   西安市户县中医主任医师
  马文全  
  
精子减少症是指排出的精液的精子计数低于2000/毫升的一种病症。常见于西医的睾丸生精功能下降等。

(一)诊断要点

凡是精液化验检查精子计数在2000/毫升以下(一般3次取化验的平均值),可诊断本病。若精子计数如上,但其他项目如精子成活率、活动力、畸形率,或精液粘稠度和液化时间等,可正常者,也可诊断为本病。

(二)辨证分析

 精子减少症大抵先天禀赋不足,或房室不节,耗伤肾精,或五劳七伤,久病及肾,下元不固。或肾阳不足,命火衰微,不能温煦脾阳,或脾肾阳虚,不能运化水谷精微,或气血两虚,精亏水乏,精亏则血少,血少则精亏,导致精子减少。

辩证临床上常见肾阳不足、肾精亏损和气血两虚三个证型。肾阳不足者,伴有腰膝酸软,畏寒肢冷,阳痿早泄;肾精亏损者,伴有盗汗,口干咽燥,心烦;气血两虚者,伴有神疲乏力,气短,心悸。总的治法以温肾补阳,滋补肾阴,补气补血为主。

(三)辨证论治

肾阳不足型

【证见】婚后不育,精冷精少,精子数量下降;腰膝酸软,畏寒肢冷,阳痿早泄,小便清长,夜间多尿,头晕耳鸣,四肢不温。舌质淡胖,脉沉细。

【治法】温肾壮阳。

【方药】

1、主方  打老儿丸合右归丸加减

处方:鹿角胶10克(另溶化),熟附子9克,肉桂6克(冲服),菟丝子15克,熟地黄20克,枸杞子10克,山药15克,杜仲10克,当归10克,远志9克,石菖蒲9克,小茴香6克。水煎 2次分2次服,每日1剂。

2、中成药

1)附桂肾气丸,口服,每次9克每日3

2)右归丸,口服,每次9克,每日3次。

3、单方验方

1)生精种子散

 处方:五味子100克,枸杞子100克,山茱萸100克,鹿角膏100克,海狗肾100克,红参50克,蛤蚧2对,北细辛15克,鹿茸15克。上药分别用瓦焙干,共研细末,每次6克,温开水吞服,每日2次,50日为1个疗程。

2)公鸡酒与补肾汤加减

 1:公鸡500克,长尾蛤蚧2条。狗鞭3条,三花酒15002500克,共浸715日后,早晚分服,量适当,连服13个月。

2:黄精15克,阳起石15克,淫羊藿15克,巴戟天15克,菟丝子15克,覆盆子15克,女贞子15克,黄芪15克,党参12克,甘草6克,破故纸9克。水煎2次分2次服每日1剂,连服13个月。

肾精亏损型

【证见】精子减少不育,精液不化,死精子多;腰酸膝软,耳鸣,盗汗,咽干,遗精,心烦,失眠。舌质红,少苔,脉细数。

【治法】滋肾添精

【方药】

1、主方  液化生精汤

处方:牡丹皮10克,地骨皮12克,白芍20克,生地黄20克,麦冬12克,玄参15克,何首乌15克,桑椹子15克,枸杞子12克,山茱萸15克,淫羊藿12克,茯苓15克,淡竹叶9克。水煎2次分2次服,每日1剂。

2、中成药

1)五子衍宗丸,口服,每次9克,每日3次。

2)大补阴丸,口服,每次9克,每日3次。

3、单方验方

1)生精种子散

处方:五味子100克,枸杞子100克,山茱萸100克,鹿角膏100克,海狗肾100克,红参50克,蛤蚧2对,北细辛15克,鹿茸15。上药分别用瓦焙干,共研细末,每次6克,温开水吞服,每日2次,1个疗程50日。

2)强精煎

 处方:炒蜂房15克,淫羊藿15克,熟地黄15克,白蒺藜15克,何首乌15克,黄精15克,肉苁蓉10克,全当归10克,鹿角霜10克。水煎2次分2次服,每日1剂。

3)补肾益精汤

 处方:山茱萸30克,淫羊藿30克,女贞子20克,枸杞子20克,旱莲草15克,菟丝子12克,熟地黄10克,龟板10克,肉苁蓉10克,五味子6克,甘草6克。水煎2次分2次温服,每日1剂。

4)两地养阴汤

 处方:山药30克,熟地黄30克,龟板30克,龙骨30克,牡蛎30克,枸杞子30克,女贞子15克,旱莲草10克,牡丹皮10克,肉桂3克。水煎服,每日1剂,并服六味地黄丸,每日2次。

气血两虚型

【证见】精少不育,面色萎黄,神疲乏力,爪甲苍白,气短,心悸,失眠,遗精,便溏。舌质淡胖嫩。脉细弱。

【治法】补气养血,补肾填精。

【方药】

1、主方河车种子丸

处方:紫河车15克,党参20克,白术10克,白茯苓15克,熟地黄15克,当归10克,肉桂5克(冲服),巴戟天10克,补骨脂9克,杜仲9克,锁阳9克,枸杞子9克,菟丝子9克,山茱萸9克,覆盆子9克,五味子6克,生地黄10克,天冬6克,麦冬6克,山药15克,陈皮3克,牛膝10克,黄柏9克,水煎2次分2次服,每日1剂。

2、中成药

1)十全大补丸,口服,每次9克,每日3次。

2)人参养荣丸,口服,每次9克,每日3次。

3、单方验方

1)益精灵

 处方:党参20克,白术10克,当归10克,枣皮10克,黄芪30克,熟地黄20克,淫羊藿20克,菟丝子30克,山药15克,茯苓15克,枸杞子15克,巴戟天15克。水煎分3次服,每日1剂;30日为1个疗程,连服4个疗程。

2)健脾丸加减

 处方:党参20克,白术10克,茯苓15克,焦谷芽20克,焦麦芽20克,焦神曲9克,木香6克,陈皮6克,煨豆蔻6克,山药12克,黄连5克,甘草5克。水煎服,每日1剂。

 药后脾胃渐强后,继与黄精、枸杞子、芡实、菟丝子加减出入,以冀脾肾互为资助。服药期间,嘱节房事,调情志,禁生冷油腻食物。

(四)其他疗法

1、针灸治疗

1)取穴:肾俞(双),志室(双),太溪(双),三阴交(双)。针施补法,留针30分钟,每日1剂,10次为1个疗程。

2)隔姜灸:取命门、肾俞、关元、中级等为主穴,分两组日交替针灸。I组针大赫、曲骨;II组针八髂、肾俞。灸命门、肾俞。先针刺行补法,宜轻刺激,后用隔姜灸,以艾灸3壮为度。

3)针挑法:挑治选点以骶丛神经刺激点(双侧)为主点(两髂嵴最高点连线与脊柱交点同尾骨尖连线的中点旁开四横指处,相当于梨状肌下孔)。常规消毒后,用2%普鲁卡因在针挑点皮内注射,以形成皮丘为度,用不锈钢质的锐利圆锥形钩状或巾钳,刺入皮丘部位的皮肤,对皮下纤维组织交替牵拉3050次,571次,一般需35次。

2、推拿治疗

取穴:肾俞、命门、关元、气海、太溪。手法:推,或揉,或摩。每日1次,10次为1个疗程。

3、饮食疗法

1)韭菜虾仁炒鸡蛋:韭菜150克,鲜虾仁150克,鸡蛋1只,白酒50克。韭菜炒虾仁、鸡蛋,作佐膳,喝白酒,每日1次,10日为1个疗程。适用于肾阳不足型精子减少症。

2)海参糯米粥:海参30克,糯米100克。先将海参浸透,剖洗干净,切片煮烂,后入糯米煮成稀粥,调味服食,可供早餐用,疗程不限。适用于肾精亏损型精子减少症。

3)当归黄芪羊肉汤:当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉洗净切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,放瓦锅内加水适量,炖至羊肉烂熟;去药渣,调味服食,每日1次,每月连服57次。适用于气血两虚型精子减少症。

4)双鞭壮阳汤

 处方:牛鞭1000克,狗鞭100克,羊肉1000克,菟丝子100克,肉苁蓉60克,枸杞子100克,肥母鸡肉500克,绍酒50毫升,花椒、生姜、葱白、味精、猪油、精盐适量。将牛鞭用水发胀,顺尿道对半剖开,用清水洗净,再用冷水漂30分钟;狗鞭用菜油炒泡,以温水泡约30分钟,刷洗干净;羊肉洗净后,用沸水汆去血水,再以水漂洗。此三者放入锅中,加入清水,武火煮沸,撇去浮沫,放入上药,同煮至肥母鸡肉六成熟时,用洁净纱布滤去汤中的药。再武火煮沸后,改用文火煮,每隔30分钟翻动一下,防止粘锅。煮至牛鞭、狗鞭熟烂时,取出牛鞭、狗鞭和羊肉、鸡肉切片,调味食肉饮汤。适用于肾阳不足型精子减少症。

 



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