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白芍临床应用心得

时间:2016/9/1 15:08:35  作者:本站  来源:本站整理  查看:1404  评论:0
内容摘要:白芍临床应用心得 吴氏至德堂中医第九代传承人   吴风平 【摘要】:白芍为常用中药。正白芍为毛莨科多年生草本植物芍药的根,栽培于浙江、安徽、四川等地,又名杭芍、亳芍、川芍等,是一种常用的传统中药。1白芍的性能白芍的性味归经在古书中记载很多,白芍始载《神农本...
白芍临床应用心得
吴氏至德堂中医第九代传承人   吴风平
【摘要】:白芍为常用中药。正白芍为毛莨科多年生草本植物芍药的根,栽培于浙江、安徽、四川等地,又名杭芍、亳芍、川芍等,是一种常用的传统中药。1白芍的性能白芍的性味归经在古书中记载很多,白芍始载《神农本草经》,列为上品,原为芍药,载:"味苦,平",《药类法象》载:"气微寒,味酸",《本草经疏》载:"手足太阴引经药,入肝、脾血分"等。白芍的功效较多,如《本草正义》云:"益阴养血",《药品化义》云:"补阴抑肝,能补能泻",《本草备要》云:"缓中止痛"等。白芍为足厥阴、足太阴经药,其性味苦酸微寒,苦能坚阴、酸则敛阴。各版中药学讲义都将白芍归于养阴或补血药中。不过,白芍的运用,并不局限于此。如能掌握药物的协同、拮抗和化合作用,了解脏腑的生克原理,遵循“治病求本”的法则,如此则八法之中,除吐消二法外,其他之法均可使用白芍。今简要介绍,以作抛砖引玉。
现代教科书归纳白芍的性味苦、酸,微寒,归肝、脾经,有养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳之功效。白芍为常用中药。始载《神农本草经》,列为上品,原名芍药。
别名:芍药、杭芍、毫芍、川芍。
来源:为毛茛科多年生草本植物芍药的干燥根。多为人工栽培。
产地:杭白芍,主产于浙江省东阳、临安、余姚等地。
毫白芍,主产于安徽省毫县、涡阳等地。
川白芍,主产于四川省中江、渠县、垫江等地。
此外湖南、山东、河南、河北、湖北、陕西、贵州、云南、甘肃等地均有生产。
性状鉴别:杭白芍:呈圆柱形长约10~20厘米,直径0.5~2.5厘米。表皮淡棕色,未去尽栓皮的部位棕褐色呈花斑状,较粗糙,有枝须根痕和纵皱,偶显横向皮孔。质坚体重,不不易折断,断面粉白色,显菊花孔。气无,味微苦酸。
以条粗壮,无枯芍、芦头、栓皮、霉变者为佳。商品共分七等。产地习惯以成年人的拇指食指合拢为圆环(习称虎),围径约17厘米为定等衡量标准,以虎中的支数多少确定等级。一等3~4支,二等5~6支,三等7~8支,四等9~11支,五等12~16支,六等17~21支,七等22支以下无细小稍尾。
毫白芍:圆柱形稍有弯曲,长8~15厘米,直径0.5~1.5厘米。表皮黄白色或淡粉黄色。不光润略显枝须根痕。质坚体重,断面淡黄色或淡粉色,显菊花纹。气无,味微苦酸。
以支条粗壮均匀,质坚体重,无枯、芦、霉变者为佳。商品共分六等,以支条粗细长短衡量等级。一等长在4.5厘米以上,直径在1.5厘米以上。二等长在4.5厘米以上,直径在1.2厘米以上。三等长在4.5厘米以上,直径在0.45厘米以上。五等长在4.5厘米以上,直径在0.3厘米以上。六等长短粗细不分,破碎节段不超过20%。
川白芍:略和毫芍相似,唯表皮粉红色,光滑无纵皱纹,皮孔和须根痕稍显下陷,质坚体重,断面淡粉色或淡黄白色,显菊花纹。气无,味微苦酸。分等情况与毫芍相同。
主要成分:含白芍素,即芍药甙,又含兴奋子宫的成分,此外尚含苯甲酸、β-固甾醇、鞣质、挥发油、脂肪油。
功效与作用:解肌和营、滋阴养血、缓急止痛,疏肝和脾、通利血痹、清热止痢、通便泄邪、安胎止漏。平肝潜阳。现代科学实验研究发现其作用有:
1、解痉镇痛。对实验家兔的离体肠管和大鼠在体胃子宫的平滑肌,有降低肌张力和抑制运动的作用。
2、镇静。芍药甙对中枢神经系统有抑制作用。
3、抗菌。对金黄色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌有较显著的抑菌作用。
4、抗真菌。对腹股沟表皮癣菌等多种皮肤真菌,有不同程度的抑制作用。
此外,实验还初步证明,白芍能抑制胃液分泌,预防大鼠应激性溃疡病的发生;临床观察白芍还有止汗、利尿、安眠等作用。
炮制:横切三毫米片。分清炒、土炒、炒焦、醋炙、酒炙。
性味:苦、酸、微寒。
归经:入肝、脾、肺三经。
功能:补血敛阴,平肝止痛,柔肝止痛,养血补阴。
主治:头晕目眩,胸腹胁肋疼痛、四肢孪急、泻痢腹痛,虚汗不止,月经不调等症,头痛胁痛、腹痛、四肢挛痛、血虚萎黄、自汗、盗汗、不寐。
临床禁忌:白芍恶芒硝、石斛,畏鳖甲、小蓟,反藜芦。伤寒病在上焦之阳结、疹子忌用。孕妇产后不宜用量过大或单用。
临床常用:1、用于治疗腹痛,主要是肝旺脾弱、肝胃不和,肝气郁滞引起的腹痛(如溃疡病、肠胃炎时的肠胃痉孪痛,以及肝炎时的肝区疼痛等),白芍能解痉而缓和肝气之“刚悍,使之“柔和”而不引起疼痛,前人称这一作用为“柔肝”,有热者配柴胡清肝解郁,镇痛效果更好,方如四逆散。
对痢疾引起的腹痛和里急后重,用生白芍配木香、槟榔等以理气解痉,再加黄芩、川连等药加强抑菌作用以清热燥湿,方如芍药汤。
2、用于治疗月经不调、崩漏而有小腹不适或疼痛,取其有养血和镇痛作用,配当归、熟地等,对治疗经痛效果更好。临床上在治疗经痛的方剂中,白芍常不可少。
3、用于治疗由血虚引起的四肢肌肉痉孪抽搐,尤其小腿腓肌痉孪,能缓急解痉而镇痛,常配甘草同用,方如芍药甘草汤(实验证明,白芍和甘草的有效成分配合后,有相互增强的协同作用。)
4、用于治疗肝阴不足引起的眩晕、耳鸣等。前人称白芍为“养肝阴之主药”,广泛用于由肝阴不足引起的眩晕、耳鸣、眼花、肢体麻木、肌肉蠕动、舌质淡、脉弦细或弦劲(多见于慢性肝炎、贫血、高血压、动脉硬化),常配其他养阴补血药如麦冬、当归、熟地等,方如补肝汤。
5、用于热病后,阴液耗损、小便不利。白芍有利尿作用,故常用。又阴虚汗多者也可用白芍。
6、用于治疗肝胆郁热、火旺木衰引起的顽固性不寐、心悸。
:1、前人有谓产后忌用白芍(因产后宜温,而白芍味苦酸而微寒),但实际上,只要对证,白芍仍可用。例如产后积热,用张完素之芍药汤(白芍、茯苓、黄芩),产后肝火热盛用加味小柴胡汤(小柴胡汤加当归、白芍、栀子、龙胆草);
2、当归、白芍配伍后,能加强补血养阴,在补气方剂中,如欲兼顾补血养阴,常加配当归、白芍,方如归芍六君汤、归芍异功散等。
用量:9~12g,利尿需重用。大剂可用至30~150g,但不宜长期大量服用。
处方举例:1、四逆散《伤寒论》:柴胡15g、白芍29g、枳实15g、炙甘草9g,水煎服。
2、芍药汤《伤寒论》:白芍18g、黄芩9g、川连4.5g、大黄6g(后下)、木香6g(后下)、槟榔6g、当归9g、肉桂1.5g(焗)、甘草3g,水煎服。
3、芍药甘草汤(张洁古):白芍、甘草各12g,水煎服。
4芍药汤《活法机要》:芍药30、黄连15、黄芩9、大黄9、红藤12、摈榔9、当归9、甘草9、木香9、肉桂6。治痢疾下脓血,腹痛,里急后重。
临床应用
1.阳强
临床有以白芍为主药治疗阳强,其先以知柏地黄丸加减泻相火,然阳强如故。后加入生白芍100g、炒酸枣仁30克,阳强即消。
阳强者,通常多由房事不节引起,中医认为与肝肾有密切关系。其病机是肾水亏,肝木失养,一阴不敛阳,相火妄动致阳强生,《本草正义》谓白芍“可收敛肝气之恣横”,此用大剂之白芍足以养肝血,舒肝气,收敛相火,相火不妄动则阳强自消。
2.小儿性早熟
临床有以白芍为主药治疗小儿性早熟。其中白芍20g,另配知母、黄柏、丹皮、生地、早莲、怀牛膝、甘草、女贞子、炮甲等味,收效甚佳。
小儿性早熟,即孩童提前出现青春期特征。中医以为此病与肝肾两脏相关,其主要病机是肝郁化火和肾阴不足。此用大剂白芍与养阴泻火,活血通络之品相伍,唯显其养肝阴,柔肝平肝之效也,足厥阴肝经绕阴器而行,治肝可谓正法也。
3.支气管哮喘、喘息性支气管炎
临床有用白芍30g研末,每用30g取汁,澄清温服,共治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎患者35例。症状控制,哮鸣音或湿罗音消失或基本消失为显效,结果显效8例,有效23例。
支气管哮喘属中医学的“哮证”、“喘证”、“痰饮”等病证范畴。病机为肺、脾、肾三脏阳气虚损,痰升气阻,阻塞气道所致。脾主运化,若脾虚运化失职,则痰浊内生,上贮于肺;肾为人体阳气之根,主纳气,若肾精亏损,则摄纳无权,以致动则气促,呼吸困难;肺主气而司呼吸,若肺气虚弱,则腠理不固,外邪侵入,肺气上逆,呼吸不利,痰随气升,气因痰阻,相互搏击,壅塞气道,肺气宣降失常,导致痰鸣气促。外感六淫可致“痰升”,内由肝动化风亦可致“痰升”。白芍养阴柔肝而息肝风,风不动,痰不升,喘可平。结合它药达共治哮喘之功。
4.三叉神经痛
临床有以白芍为主治疗三叉神经病,其中白芍50g,炙甘草30g,木瓜10g,水煎服,共治疗三叉神经痛患者42例。随防1年未复发者30例,半年后复发但发作次数减少痉痛明显减轻12例。
三叉神经痛,中医称之为“偏头风”。其病未发则如常,发时疼痛剧烈,多与肝肾关系密切。夫肝者将军之官,体阴用阳,肝血不足,肝阳则易化风上逆,或挟痰挟癖,致经络不通,而痉痛作。大剂之白芍养滋阴柔肝,肝阴得养,肝阳得敛,急痛则缓,其证可消。
5.高泌乳素血症
临床有以白芍为主药治疗高泌乳素血症,用白芍、白术、柴胡、谷芽等。经治疗的40例中,有26例疗效显著。
高泌乳素血症系指由内外环境因素引起的,以PRL升高、闭经溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。在中医属“闭经”,“乳泣”的范畴,其主要病机是“肝郁气滞”或脾肾不足气血两虚,或脾虚痰阻,以致冲任不调,经血不能下行反而上逆为乳泣,月经停闭不行。陈士铎言“白芍养肝,散气滞,敛冲任之上冲”,药理研究亦表明,白芍的提取物白芍总甙有对丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌功能亦有影响,但是白芍需用30~100g才有上述功效。
古代应用经验:
1、生白芍治妇女赤白下,年月深久不差者:白芍药150克,干姜25克。细锉,熬令黄,捣下筛.空肚,和饮汁服10克,日再。(《广利方》)
  2、生白芍治肌肉痉挛:杭白芍30--60克,炙甘草10--15克。每日1剂,水煎分3次服。
  3、生白芍治高血压:白芍20克,生地15克,牛膝9克,钩藤15克。每日1剂,水煎服。
  4、生白芍用于肝气不和所致的胁痛、腹痛,以及手足拘挛疼痛等症:生白芍功能养血而柔肝,缓急而止痛,故可用于肝气不和所致的胸胁疼痛、腹痛及手足拘挛等症。生白芍治胁痛,常与柴胡、枳壳等同用;生白芍治腹痛及手足拘挛,常与甘草配伍;如治痢疾腹痛,可与黄连、木香等同用。
  5、生白芍用于肝阳亢盛所引起的头痛、眩晕:白芍生用,能敛阴而平抑肝阳,故生白芍可用于肝阳亢盛的头痛、眩晕等症,常与桑叶、菊花、钩藤、白蒺藜等同用。
  6、生白芍治金创血不止,痛:白芍药50克,熬令黄,杵令细为散。酒或米次下10克,并得。初三服,渐加。(《广利方》)
  7、生白芍治下痢便脓血,里急后重,下血调气:芍药50克,当归25克,黄连25克,槟榔、木香10克;甘草10克(炒),大黄15克,黄芩25克,官桂12克。上细切,每服25克,水二盏,煎至一盏,食后温服。(《素问病机保命集》芍药汤)
  8、生白芍治骨质增生症:白芍40克,木瓜12克,鸡血藤15克,威灵仙15克,甘草12克。每日1剂,水煎服。
  9、生白芍用于月经不调,经行腹痛,崩漏,以及自汗、盗汗等症:生白芍能养血敛阴,治妇科疾患,常与当归、熟地黄、川芎等药配合应用。生白芍如与桂枝同用,能协调营卫,用以治疗外感风寒、表虚自汗而恶风;与龙骨、牡蛎、浮小麦等药同用,可敛阴潜阳,用治阴虚阳浮所致的自汗、盗汗等症。
  10、生白芍治风毒骨髓疼痛:芍药二分,虎骨一两(炙)。为末,夹绢袋盛,酒三升,渍五日。每服三合,日三服。(《经验后方》)
  11、生白芍治消化性溃疡:白芍200克,甘草150克,白胡椒20克。共研细末,每次5克,每日3次,饭前30分钟口服。可连服2个月。
  12、生白芍治痛经:白芍100克,干姜40克。共为细末,分成八包,月经来时,每日服一包,黄酒为引,连服三个星期。(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)
  13、生白芍治妇人胁痛:香附子200克(黄子醋二碗,盐50克,煮干为度),肉桂、延胡索(炒)、白芍药。为细末,每服10克,沸汤调,无时服。(《朱氏集验医方》芍药汤)。
  14、生白芍治妇人怀妊腹中疞痛:当归150克,芍药500克,茯苓200克,白术200克,泽泻250克,芎藭250克。上六味,杵为散。取方寸匕,酒和,日三服。(《金匮要略》当归芍药散)
  15、生白芍治脚气肿痛:白芍药300克,甘草50克。为末,白汤点服。(《岁时广记》)
  16、生白芍治产后血气攻心腹痛:芍药100克,桂(去粗皮)、甘草(炙)各50克。上三味,粗捣筛,每服三钱匕,水一盏,煎七分,去滓,温服,不拘时候。(《圣济总录》芍药汤)  
  17、生四物汤
  组成:生白芍9克、生地9克、知母9克、生黄芩9克、川芎6克、生当归身15克。
  功效:凉血清热。
  主治:疮证初起,大热大渴,烦躁痞满,大便秘,小便涩,属实证者。
  用法:水煎服,每日1剂,日服2次。
  出处:《医门八法》卷四。
  18、白芍炖乳鸽
  材料:白芍10克、枸杞子10克、乳鸽300克、姜10克、清水1000克、盐5克、鸡精3克、糖1克、胡椒粉1克。
  做法:
  1、乳鸽斩块氽水,白芍洗净,姜切片待用。
  2、将净锅上火,放入清水、姜片、乳鸽、白芍、枸杞子,大火烧开转小火炖40分钟调味即成。
  功效:白芍渴治疗肝阳亢盛引起的头晕、眩晕,阴血不足引起的月经不调、崩漏带下,也可治疗营养不良、表虚自汗。
  提示:一般人群皆可食用。孕妇不宜过多食用。
  19、乌梅四物汤
  组成:乌梅5个、当归身5钱(炒)、生白芍3钱、大熟地3钱、大生地5钱、天花粉3钱。
  用法:水煎服。
  主治:消渴,阴虚于下,火炎于上。
  加减:中消,去花粉,加甘草5钱;下消,去甘草,加麦冬5钱。
  来源:《医门八法》卷二
【文献摘录】《本经》:「主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。」
  《本草纲目》:「上下痢腹痛后重。」
  《本草备要》:「补血,泻肝,益脾,敛肝阴,治血虚之腹痛。」
  《本草正义》:「补血,益肝脾真阴,而收摄脾气之散乱,肝气之恣横,则白芍也;逐血导瘀,破积泄降,则赤芍也。故益阴养血,滋润肝脾,皆用白芍;活血行滞,宣化疡毒,皆用赤芍。」
注:除上述三种白芍外,陕西省宝鸡市在人工栽培白芍供应紧缺时,曾发展过野生白芍的生产,缓和了市场的情况。近几年来,全国各地大量引种白芍,现野生白芍商品少见。
 


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