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跟随恩师吴风平博士临床实习的心得体会

时间:2016/12/12 8:31:16  作者:本站  来源:本站整理  查看:1175  评论:0
内容摘要:跟随恩师吴风平博士临床实习的心得体会 江西抚州弟子 李斌  我在随恩师临床随诊几个月来,无论是从恩师的医德医术还是生活中的点点滴滴,无不反眏出一个“大医精诚,铁杆中医”和“大爱无疆”的崇高精神和风格。我作为恩...
跟随恩师吴风平博士临床实习的心得体会
江西抚州弟子 李斌
 我在随恩师临床随诊几个月来,无论是从恩师的医德医术还是生活中的点点滴滴,无不反眏出一个“大医精诚,铁杆中医”和“大爱无疆”的崇高精神和风格。我作为恩师的弟子而感到无比的荣幸、敬佩,并由此受到极大的教育和感悟。
 恩师的医技精湛,体现在中医学的理法方药,并且能与易学有机的相互结合。
 恩师医理深厚,博览群书,深究中医古典,善于应用经文。比如“诸风掉眩皆属于肝”,患者张会丽 女 57岁,帕金森氏症多年,现查头摇颤抖,视力模糊,舌质偏红,脉沉弦。恩师辨为肝阳上亢。施于平肝熄风法。投于镇肝熄风汤加减:酒牛膝60 、代赭石10 、牡蛎10 、白芍10 、玄参6 、生龟板10 、天冬10 、茵陈10 、炙甘草10 、菊花10 、生麦芽10 、石决明30 、谷精草20、 盐杜仲30 、防风10 、石斛10、熟地20。以镇肝熄风,滋阴潜阳;恩师又加入谷精草、防风、石斛、熟地以增加养阴明目疏风的效果。再配于针刺百会、印堂、三阴交、太冲、风池、曲池、合谷等穴,以加强效果。患者经过二个多月的调治,数年顽疾基本痊愈。又一患者罗某某,男, 53岁,安康人氏,2016年11月17日,半个月前脑溢血,经医院抢救脱离危险。但左侧下肢瘫痪无力,行走不稳,左上下肢麻木,左脸僵,舌体僵硬不灵活,言语功能障碍,舌质偏红,血压高,舌苔浊腻,脉弦滑数有力。恩师辨为风阳内动、夹痰阻络。治于平肝熄风,祛痰通络。投于天麻钩藤饮,合补阳还五汤加减。仅服5剂,患者的症状得到明显好转,可以自己上下楼梯。像这样引用经文、经方作为临床指导依据而获良效的例子数不胜数。
 恩师诊病善于四诊结合,尤重视舌诊脉诊,善于见微知著,洞察玄机。记得有一次薛师妹的丈夫患有心脏病,心率过速,但无其它不适症状。我先诊查,患者舌淡红,脉细数无力(脉率100次/分~110次/分),我欲与养阴之法,而恩师却详查患者舌尖胖大,舌淡红,辨为心阳虚弱乃为真相,而脉细数无力是阳虚脉无所主所至。恩师遂用温阳益气法,以附子理中汤加减,十剂药后,患者感觉情况很好,脉率由原100次/分降至80次/分。还有一患者因精稀少而不能生育,并无其他不适症状。恩师一把脉,脉右关弦而尺弱。再结合运气学说,还有四十八天就立春,当顺应立春之气,以疏肝升发肾水,遂用五子衍宗丸和柴胡疏肝散加减而获良效。
 恩师在治则上善遵循“调和阴阳,扶正祛邪”、“治病求本,本于病因,本于阴阳,本于脾肾”、“急则治其标,缓则治其本”、“三因制宜”等基本原则。如患者乌某某,女, 74岁,安康人氏,患帕金森多年,来诊时上半身背部、腹内发热二小时,又发冷二个小时,已有一个星期,舌根僵硬,舌木,身颤抖,气喘,面色晦暗,全身痛,二手指关节痛尤甚,神疲乏力,口干口苦,舌暗红,苔黄腻,左脉沉微,右脉代。恩师辨为上热下寒、上实下虚、肝脾肾虚、营卫失调、风痰阻络,投于交泰丸、桂枝芍药汤、柴胡滋阴汤加减:黄连20、 肉桂40、 桂枝20、白芍160、甘草12、 柴胡36 、熟地80 、葛根26 、生姜12 、大枣12 、石菖蒲20 、远志20 、全蝎10 、制川乌10 、制附子10 、乌梅30 、砂仁10。方中黄连和肉桂以清上温下;枝芍药汤调和营卫,缓急止痛;柴胡葛根和解退热;石菖蒲、远志豁痰通窍;制川乌、制附子、全蝎于温经散寒,祛风通络止痛;乌梅和甘草酸甘化阴,缓急止痛;熟地、白芍滋阴养血,与肉桂、制附子相合可起到阴阳互化,刚柔相济,可充滋养肝肾之根本的作用。患者仅服数剂,即获良效。由此可体现恩师善于“治病求本,本于阴阳,本于病因,本于脾肾”,以及“调和阴阳,扶正祛邪”的思路。
又一患例,曹某某 女 53岁,湖南人氏,患者患有糖尿病12年,肾衰竭,肾病综合症,高血压等,病情极为严重。曾在湖南长沙潇湘国医馆等权威医院治疗,无效而且病情加重,患者于2016年10月28日前来就诊,查患者全身重度水肿,气喘不能仰卧,小便短少,大便七八日一次,质稀不爽,腹胀纳呆,面色晦暗无华,形瘦神疲,心悸胸闷,舌淡白,薄白苔,脉沉弦紧。恩师施与吴氏消水丸秘方,温阳泄浊,健脾理中、通利大小便之法,方药如下:附子12 、干姜10 、肉桂10 、人参12、 浮萍18、 汉防己18 、陈皮15 、泽泻15 、石苇15 、桑枝15、 丹参15、 茯苓皮30 、茯苓30 、白术15、 生姜50 、通草6、 郁李仁25 、酒大黄15 、砂仁20 、葶苈子20 、醋甘遂6。此方附子、干姜、肉桂温脾肾阳气以化水气;人参、白术、茯苓、陈皮、砂仁健脾行气以振中州,此二组药为治本,正合“治病求本,本于阴阳,本于脾肾”之法;通草、浮萍、汉防己、泽泻、石苇、茯苓皮利水祛湿;郁李仁、酒大黄、葶苈子、醋甘遂疏通大小便;桑枝、丹参活血通络。这些都为祛邪泄浊,急则治标之意。
二诊2016年11月3日,患者服上方一剂后,大便已通,日泄七八次,腹胀已减,余证同前。此为邪有出路,但患者阳气未复,水湿余邪未尽。恩师集缓剂五苓散、实脾饮、五皮饮再加上有针对性的解毒利尿泄浊之药于一炉。方药如下:猪苓、泽泻、桂枝、白术为五苓散,以通阳利湿;大腹皮、茯苓皮、冬瓜皮、桑白皮、生姜皮为五皮饮,以祛皮肤之水;干姜、附子、草果、厚朴、陈皮、砂仁、苍术、茯苓、白术、甘草为实脾饮,再加上参芪、肉桂以健脾温肾,利水行气;另加薏米仁、玉米须、小蓟、白茅根、谷精草、车前草、鬼针草、青钱柳,解毒利尿以辅之,其中谷精草善于明目,青钱柳善降血糖。
三诊2016年11月21日,患者水肿大有减轻,但血压升高,头痛眩晕,数日未大便,舌淡红,薄白苔,脉弦有力。恩师辩证为肝阳上亢,水湿未尽。给予平肝熄风,利水祛湿。方药如下:天麻15、 钩藤20、 石决明60 、栀子10 、黄芩10 、川牛膝30、益母草60 、杜仲30 、桑寄生30、 熟地15 、枣皮15 、夜交藤15 、朱茯神20 、黄精10、罗布麻20、 砂仁15、 玉米须50 、鬼针草60 、车前草30 、草禾50 、白茅根60 、胡麻仁30 、大黄10。2剂,水煎共16袋,一日3次,一次2袋。
四诊2016年11月29日,患者服完上方二剂后,血压已降至基本正常,头痛头晕已消失,全身水肿基本消失,再拟平肝益肾,健脾利湿之品。方药如下:天麻6 、钩藤10 、石决明10 、川牛膝20、 益母草60 、杜仲30 、桑寄生10、 熟地10 、 夜交藤15、玉米须50、 白茅根50 、猪苓20、鬼针草60 、枣皮15、 蒲公英30 、制附子12、 车前仁30 、泽泻30 、桑葚10 、丹参10、枸杞10、 鹿角6 、砂仁10 、草禾50 、薏米仁60、 毛冬青30、 茯苓30 、黄芪60。恩师将天麻钩藤饮做小剂量,继于平肝潜阳;以杜仲、制附子、鹿角、桑寄生、熟地、枸杞、桑葚、枣皮,以温阳滋精,补益肝肾;以砂仁、黄芪、茯苓,健脾理气,以玉米须、猪苓、鬼针草、蒲公英、车前仁、泽泻、草禾、薏米仁、毛冬青、茯苓,解毒利尿泄浊,合而言之标本兼顾。
五诊2016年12月2日,患者因感冒而至头痛鼻塞,流清涕、咳嗽,余症均减,舌淡红薄白苔,脉弦紧,因患体虚复感外邪。恩师根据“正虚邪实当扶正却邪”的原则,又投于人参败毒散加减,以治感冒……
此例患者属重症病例,且病情容易波动。而恩师能根据患者复杂多变的临床表现,申因度势,窥察毫厘,而随时确定相应的治疗原则。这充分体现恩师善于运用“急则治其标,缓则治其本”、“治病求本、本于阴阳,本于病因,本于脾肾”、“调和阴阳,扶正祛邪”、“三因制宜”的治疗原则,恩师也非常重视“三因制宜”。同一种疾病,因不同人的体质、气候、地点、时间而治疗方药也有所变动。
恩师善于活用八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补)。常常是多法相互结合使用。而在八法之中,恩师尤重顾护脾胃之气,甚合经文“有胃气则生,无胃气则死”之意。恩师在治疗很多慢性疑难病、癌症、肌瘤,在祛邪的同时更重视扶正。而扶正首重护阳气,次重于阴血,这种阳主阴仆的思路甚合《黄帝内经》“凡阴阳之要,阳密乃固”和“阳气者,若无与日,失其所,则折寿而不彰”的旨意。所以恩师在治疗疑难症,尤其是各种癌症、肌瘤,都要配于四君子汤或补中益气汤或附子理中汤或肾气丸一类的守护脾肾阳气的方药。
恩师临床精于阴阳、五行、六运辨证,对于危重病人都先了解其生辰八字、发病时间、疾病加重的时间等,充分运用八卦和五运六气、二十四节气等致病与治病原理,临床治病,选方用药,别具一格。经方、时方,经验方、偏方,往往是相互结合使用,尤其在治疗疑难症、癌症、肌瘤方面更显为突出。恩师在用药方面,非常重视药物剂量大小的调整,该大则大,该小则小。还有药物的四气五味、升降浮沉,药物的特有功能和针对性,无不深究善用。特别是对于现在药典上没有收录的冷背药材,有深入的研究,应用于治疗疑难病往往效果神奇。而对于有毒的中药,恩师都是亲自试服以验证毒性。
葛某某 男46岁,山东省枣庄市人,2016年11月19日前来初诊。患者于2015年9月查左肺腺癌,阻塞性肺不张,左肺、左侧胸膜转移,左侧胸腔积液,自2016年7月感觉背部疼痛,经山东省枣庄市人民医院CT检查出肿瘤有扩大。现查左侧胸闷,后背左侧痛,晚上加重,不能平卧,无咳嗽无痰,腹胀,大便一日4-5次,大便前面硬如羊粪,后面拉稀,纳差,眠差,神疲乏力,面色萎黄无华,走路气喘,口苦口干,颈椎3-5椎骨质增生,3-7椎突出,舌体舌尖淡胖大,中有裂纹,苔白厚腻,右脉弦革滑,左脉沉弦数滑弱。
一诊方:①柴胡25 、陈皮15 、酒大黄15 、人参30 、黄芩20、 干姜20 、厚朴15、制附子60 、肉桂20、 白屈菜30 、大云30 、当归15、佛手15 、焦三仙各30、 炙黄芪60 、天龙20 、浙贝母15 、狼毒6 、全虫10 、蜈蚣6条、薏米仁60 、川椒20 、煅浮海石50、砂仁20 、制南星30、 白芥子30 、金刷把15、 金银花60。
②三七60、 石耳60 、金蝉花100 、全虫草100 、太白参100、 手掌参100、重楼60 、百合60、 白芨60 、制鳖甲100、制天南星75、 官桂60 、醋天仙子50 、砂仁60、 白叩60 、干姜60。
①方一剂,水煎18袋,日服三次,每次2袋;②方一付,研细末,一日3次,每次5-10g。
二诊:2016年11月22日,服前一剂后,口干口苦已减,后背胀痛减轻,大便已通,仍胸闷乏力,呼吸气短,小便略黄,舌淡红,舌尖胖大,舌中有纵裂纹,左手脉数促滑小,右手脉浮数促滑,胃胀不能食,食即恶心欲呕。处方:瓜蒌20、 黄芩10 、一枝黄花10 、重楼10 、胆南星30 、金银花60、蒲公英20、 地丁15 、天葵子30 、天龙30 、白屈菜30、干姜15 、制附子60 、厚朴15、 焦三仙各30、 肉桂15 、土贝母20、 砂仁20 、酒大黄15、佛手10 、煅海礞石50 、全蝎15 、蜈蚣6条、 龙葵60 、胡麻仁30 、薏米仁60 、太白参20 、白英60、 蛇莓60、 川椒20 、猫爪草30、 天丁30 、炙黄芪30 、桔梗60 、蟾皮15、 甘草15。水煎服1日3次,3日1付,共计5付。患者服5剂药后,病情明显的改善。
按:此例肺腺癌属于中医肺胀、胸痹、喘症等范畴。此病为正虚邪盛、痰瘀毒结、气失宣通,恩师本着“调和阴阳,扶正祛邪”、“急则治其标,缓则治其本”、“治肺之妙在于宣通而不塞”的原则,而确立扶正祛邪、调和阴阳、标本兼治的思路。施于温肾健脾、祛湿消痰、宣通肺气、解毒克癌。恩师重用干姜、肉桂、附子、人参、黄芪、甘草、川椒以温助脾肾之阳气。经云“阳气不到之处,便是阴霾弥霸之所”,“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不行,温则消而散之”。大抵癌瘤属有形之物,总不离气、血、痰瘀之交结,故恩师以瓜蒌、胆南星、土贝母、天丁、桔梗、煅海浮石、煅青礞石以化痰软坚、消除瘰疬;以三七、酒大黄、鳖甲、天仙子化瘀消癥、活血止痛;以全蝎、蜈蚣、蟾皮、天龙,借其虫类善于走窜剔络、通络止痛攻癌;以厚朴、砂仁、佛手、白叩仁行气降气,气行则血行津布,则痰瘀自化。此四组药物结合,直铲病灶。凡六气蕴积人体日久皆可成毒,故恩师以黄芩、一枝黄花、公英、地丁、天葵、龙葵、白屈菜、白英、蛇毒、猫爪草、重楼、二花用于解毒抗癌。癌症中晚期往往出现大小便闭塞不通,此患者4-5天一次大便,便如羊粪,以致邪无出路、病情日重。故恩师以大黄、胡麻仁、猫爪草、天葵、薏米、龙葵通利大小便,给病邪一个出路。又以石耳、金蝉花、白屈菜、白英润肺平喘、补虚抗癌,而达奇药治重病之效。纵观全局,扶正而不滞邪,祛邪而不伤正,扶阳而不助热伤阴,解毒而不伤阳气。恩师可谓“用药如用兵”,堪称上工、巧工之作。
跟诊几个月来,亲眼见到恩师接诊的患者都是来自本地和全国各地的危重、疑难病症人群,多数都是医院不再接治和久治不愈的病人,深感恩师的医学功底之深厚,技术之精湛、品德之高尚,中医的神功奇效,妙不可言是因为所有来求治于恩师的病人都转危为安!
恩师为了发展弘扬中医,经常帮助中医爱好者免费赠送中医书刊和医学资料,自费创办中医协会和研究院,义务在网络授课,为中医爱好者建立一个学习和发展中医的一个平台。恩师对待患者如亲人,就诊认真仔细,并对患者做好思想方面的疏导工作,对于远程前来就诊的患者,为其安排吃住的地方。并且随时候诊,密切给患者查询病情。对于特困患者只收药费成本,甚至免费赠药治疗。恩师对待我们弟子亲如子女,和蔼可亲,平易近人。所有前来实习的弟子同在一起就餐,安排好住宿,让我们感受到家的温暖。
恩师恭敬中医同行,宽厚善待中医爱好者、各界人士、患者、弟子,恩师虽是两代御医之后,却从不吹捧自己,相反而对自己却严于律己、生活节俭,乃至于珍惜每一粒米饭、一片茶叶、一个牙签、一张餐巾纸。恩师医易造诣甚深,仍然努力学习。时时刻刻以“大医精诚”要求自己和弟子,恩师的精湛医易、大爱无疆、高风亮节的精神值得我一生学习。


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