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跟随吴风平师父治肝病临床心得

时间:2019/8/25 20:05:54  作者:本站  来源:本站整理  查看:83  评论:0
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                                     跟随吴风平师父治肝病临床心得

 

  江西弟子   李斌   (整理)
      

《内经》(灵兰秘典论篇第八)曰:“……肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者中正之官,喜乐出焉……”;《内经》(六节藏象论篇第九)曰:“……肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。……肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也……生于肝,如以绵裹柴。 ……故人卧血归于肝,肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握。 ……肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死……黄帝问曰,春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来软弱,轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病。……
     
《内经》(藏气法时论第二十二)曰:“……肝之春,足厥阴少阳主治。其曰甲乙。肝苦急,急食甘以缓之。……病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春。禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于任癸,起于甲乙。肝病平旦慧,下哺甚,夜半静,。肝欲散,多食辛以散之,用辛补之,酸泻之……肝色青,宜食甘,粳米,牛肉,枣,葵皆甘。

《灵枢》曰“有所坠堕,恶血留内,有所大怒,气上不下,积于胁下则伤肝。又曰:邪在肝,则两腋中痛,寒中,恶血在内。”
     
以上经文出自《内经》、《灵枢》,以阴阳五行为说理工具全面简述了肝的生理病理,治疗方法,转归预后。
     
肝藏血主疏泄而能调节血液的分布。肝的疏泄有助于脾胃的纳化功能。肝为阴中之阳脏,于五行中为木,木性喜伸达而恶屈曲,所以肝性条达而恶抑郁。肝藏魂,在志为怒,故肝为刚脏而易动易亢。肝于四季旺于春,通于风气。肝开窍于目在液为泪,肝在体为筋,其华为爪。人体及肢体关节屈伸的活动有赖肝筋的支配作用,所以肝为罢极之本。肝与其它四脏存在更为复杂的阴阳五行关系,包括生理病理。肝属木,需要肾水的滋养,若水亏不能生木涵木,致肝阳易亢,治当滋水涵木,另外水亏不能润金,金令不行不能制木,当佐金平木。在正常情况下肝能疏土克土,使土不壅滞,有利于脾胃的纳化,脾阳上升。若肝木太过,反来乘脾土,于致脾胃纳化失常,故内经云,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,即培土御木法。若木虚不能生火,致心阳不足,当补木生火法,桂甘汤即是补木生火之方。……
      
肝的致病因素不外因六淫(风热暑湿燥寒)以风为最,内因于饮食不节,情志失调,不内外因是跌仆损伤,虫蛇犬蓄咬伤,致直接或间接引发为肝病,尤以情志失调为多见。肝的病机有肝气郁滞,气滞血瘀,肝阳上亢,肝风内动,肝经湿热,寒凝肝经,与其它脏腑病机关系更为复杂。比如,木郁乘土,水亏木亢,木火刑金,风火相煽。
     
师父对肝病的治法秘诀:“肝于五脏为独使,为将军之官,合少阳胆为游部,居脾之下,肾之前微偏左,其位在少腹,其地在血海,其部在两胁两胠,其经起于足指,通于巅顶,其脏为太少二阴之交尽处,其表为少阳胆,一阳发生之气起于厥阴,其气贯通全身,无所不至,只有肝和才能生气,发育万物,为诸脏生化之源。故而肝脏之本病实为虚,所受之病为实。”此为师父非亲传弟子而不传之秘,经过师父同意,今公之于众,实乃闻者之福矣。

师父又说:肝以辛散之,于顺应肝木喜条达疏泄之性,故肝以辛为补,柴胡,香附,绿萼梅之属;肝以酸为泻,酸味主收主涩,可收敛肝气之过于升发疏泄之,故肝以酸为泻,乌梅,五味子之属等。肝性急,易怒易亢,而甘味能缓解肝性之急,且甘能补土,于土中御木,甘麦大枣汤中的甘草,大枣即是其代表。柴胡疏肝散里的甘草且用炙的,为的就是增强培土御木,缓解肝木之急。肝体阴而用阳,所以肝需要涵养,如女贞子,制首乌,白芍,熟地等。
      
肝病转归预后。从一年四季来讲,肝藏有病在夏季会向痊愈方向发展,因夏属火,火为木之子,子能令母实。若夏季肝病不愈到秋季就会加重,秋属金,金能乘克肝木,故肝病加重。若肝病在秋季不死,在冬季病情会稳定,因为冬属肾水,水能涵木养木而为肝木之母。肝病到了来年春季病会好转,因风气通于肝。从天干日来讲,肝病愈于丙丁日,丙丁日属火为木之子,子能令母实,故肝病愈于丙丁日;到庚辛日肝病加重,庚辛日属金,金能乘克肝木,故使肝病加重也;肝病到了壬癸日病情就会维持稳定不变状态,因壬癸日属水,水能生木涵木,故壬癸日肝病能维持稳定状态:肝病在甲乙日好转,因肝病得本日气之助。从一天来看,肝病在早晨会减轻,下午金令时即35点肝病会加重,到夜半11点至1点肝病病情比较稳定。
     
肝病在中医主要散见于胁痛,黄疸,鼓胀,积聚等病中。当然也间接散见中风,头晕,胃病等病证中,因为人体是一个统一的整体,五脏六腑是关联的。现将跟师父吴风平教授临床治肝病数例,以简述如何对肝病进行辨证论治。
      
案例一, 张某某 ,男,69岁,农民 ,安康人氏。20181024日经西安交大医院检查诊断为:1原发性肝癌射频消融术后并复发;2肝炎后硬化;3慢性病毒性肝炎乙型;4胆囊切除术后。目前情况:右胁脘腹隐痛呈间发性胀痛为主,纳可,因胀痛而影响睡眠,大便可,小便频,夜尿34次,口苦口干,面色萎黄泛黑,舌淡中有长裂纹,舌苔黄白相兼,右脉浮数,左沉弦。师父辨为肝气不疏,血瘀阻络,热毒阴伤。拟于逍遥散加减:
薄荷15 、乌梅20、大枣6个、茜草10、茯苓15、柴胡20、白芍30、甘草12、醋五灵、当归10、鳖甲15、沙参10、枸杞10、二花60、公英30、茵陈30、五味30、香附15 4付,水煎服,21付,日服3次。
       2018
118日复诊,右胁胃脘呈间发性胀痛好转,但流过二次鼻血,每次二滴,小便频好转,夜尿12次,口苦口干,鼻干,眠可纳可,大便成型,面色萎黄泛黑,消瘦,舌淡红苔白黄腻,右脉浮数,左脉:沉弦。拟于疏肝养肝,清肝解毒,软坚散结,健脾化湿。投于柴胡疏肝散,逍遥散,四君子汤。
     
柴胡28克、白芍38、茯苓10、陈皮10、人参6、甘草12、半枝莲15、五味子30、当归10、鳖甲15、沙参10、灵芝10、金钗6、醋灵脂8、香附子20、枸杞10、二花60、公英30、茵陈30、郁金10、十大功劳叶10、茜草10、醋元胡15、白术10、重楼10、厚朴6、乌梅20、醋千金子6、舌草30、女贞子30(3付水服日3次,31)
      
患者服上方情况良好,继用上方加减服用一年,病痊愈。师父先后加减过赶黄草,炮山甲,牡蛎,三棱,醋莪术,沙参,虎杖,沙棘果,三七,小蓟等药。
       
根据此患者的临床表现散见于中医的胁痛,鼓胀的病证。师父是采取辨病与辨证相结合。师父辨为肝气不舒,气滞血瘀,热毒阴伤,虚实夹杂。拟于逍遥散加减,,五味消毒饮,失笑散加减。方中柴胡,当归,白芍,薄荷,茯苓,白术为逍遥散之意,以疏肝养肝:健脾,配于香附,郁金加强疏肝,甚合内经肝以辛散之,以辛补之之意;以乌梅,白芍,五味子之酸以收敛肝气,内经云肝以酸为泻。以甘草合人参,白术,人参培土御木,即经云见肝之病,当先实脾,亦合肝苦急,急食甘以缓之之意。以鳖甲,牡蛎,炮山甲,重楼软坚散结:以枸杞,女贞子,沙参滋水涵木;以二花,舌草,半枝莲解毒抗癌;以醋元胡,醋五灵脂化瘀止痛。
      
案例二,屈XX,男  71岁,渭南市蒲城县。201873日经蒲城县CT报告:1胆囊癌;2肝门区,胰头旁区及腹膜后多发淋巴转移;3左侧胸廓塌陷,胸膜腔脂肪填充;4胸膜钙化,陈旧性病变。20189月份就诊时情况:眼睛及皮肤发黄,面色晦黄黎黑,两胁肋抽掣痛,厌食纳差,腹胀大。乏力口苦口干口涩,晨起恶心。大便色白!小便色深黄,夜尿23次。眠差,语声低弱,舌淡红暗苔白黄腻,右脉浮数弦细长结,左弦缓弱。此属中医胁痛,黄疸,鼓胀范畴。师父辨为湿热蕴结,气滞血瘀,胆计泛溢,治于疏肝利胆,清热化湿,软坚化瘀,利胆退黄。师父投于大柴胡汤,柴胡疏肝散,茵陈蒿汤,桃红四物汤加减。
       
柴胡,黄芩,金果榄,酒军,枳壳,枳实,半边莲,川芎,香附子,白芍,生姜,大枣,法半夏,丹皮,赤芍,醋五灵脂,桃仁,红花,当归,醋元胡,砂仁,茵陈,山栀,过路黄,虎杖,鳖甲冲服,熊胆冲服,炮山甲冲服,牛黄冲服,焦三仙,二花,黄连,厚朴,莪术,金钱草,前仁。10付,21付,日服三次。
      
按此患者皮肤眼睛面色晦黄黎黑属湿热瘀阻,胆汁泛溢于皮肤;足少阳胆经由胸下循于胁肋,厥阴肝经由少腹上循于胁肋,湿热瘀阻肝胆经,且热性急迫故两胁肋抽掣疼痛;湿热蕴结,脾胃升降失调,中焦枢机不转,气滞于中,故纳差,恶心,腹胀;湿热燎起胆火上逆故口干口苦;湿困阳气则乏力,语声低沉,热扰心神故眠差;舌暗淡红,苔白黄腻为湿热瘀阻之象;脉右浮数弦细长结,左脉弦缓弱为肝气不疏,湿热蕴阻,脾失运化。
     
师父以大柴胡汤( 柴胡  黄芩  酒军   枳实  生姜  法夏)一方面疏肝和胃,和解少阳,一方面通利阳明腑实使湿热邪浊下行。以柴胡疏肝散(柴胡,川芎,香附,白芍,枳壳,甘草)以疏肝理气,和血柔肝。其实柴胡疏肝散的方剂组成和功效最能体现内经肝以辛散之,方中柴胡,川芎,香附即是,肝以酸泻之,方中白芍即是,肝苦急,即食甘以缓,方中甘草即是。方中山栀,酒军,茵陈为茵陈蒿汤配方中过路黄,虎杖,金钱草以清热利湿退黄:方中熊胆,牛黄清热解毒,凉肝息风;炮山甲,鳖甲软坚散结,;桃仁,红花,当归,白芍,川芎桃红四物汤,配元胡,莪术,赤芍以活血化瘀止痛。诸药合用俱有疏肝理气,活血化瘀,软坚散结,清热利湿退黄之功。由于方药合拍,师父以此组合方加减3月而愈。
      
案例三:徐某某 43岁,男,安康人氏。201772日初诊:2016年多次经院方检查患有:1肝硬化腹水,肝内钙化灶;2进展期结肠癌;3浅表性胃炎;4乙肝抗体阳性。经多处治疗无效。目前情况:腹胀,肚脐出突,按之不适,青筋暴露,右胁胀,纳差,身困,眠差,大便成型,舌淡胖苔薄白质润。师父辨为肝失疏泄,脾失健运,气滞湿阻,师父拟与实脾饮加减:白术15克、茯苓、猪苓、陈皮、草果仁、野党参、野黄芪、砂仁、厚朴、佛手、软肝草、焦三仙、薏仁、白芍、前仁、红藤、女贞子、腹水草、制鳖甲、通草、地榆、大腹皮、八月扎、千金子、半边莲 、灯芯。5付,水煎服,两日1付,日服3次。
      
二诊,710,患者服上方良好,腹胀减轻,大便成型,双肾区胀痛。舌谈苔薄干,脉细缓弱。师父常说效不更方,仍以上方加土白术、焦白术、薏米仁 、三仙、醋元胡、齐埻果等药物以调治一年病仍获愈。
      
按此患者属于中医鼓胀范畴。鼓胀一病与肝脾肾三脏密相关。病因病机多为外邪入内,饮食不节,情志失调,劳伤等至肝失疏泄,脾失健运,肾失蒸化,以至气滞,血瘀,水湿停积,三者交结,经遂壅塞,但三者各有侧重。此患者有腹水且腹胀,肚脐突起,身困,舌淡胖苔白润为脾虚水湿停积;胁胀痛伴腹部青筋暴露,此为肝失疏泄,气滞血瘀。师父遵内经见旰之病,当先实脾之意,投于实脾饮加减:白术   茯苓   草果仁   厚扑    大腹皮共为实脾饮之意,与党参  黄芪    陈皮  佛手    三仙共凑健脾化湿,行气消胀。师父没用干姜,制附子恐其辛热之性引动肝脏刚烈之性不利于病情的改善。配于薏仁   前仁    腹水草   通草   猪苓加强利水消肿;灯芯引心火下行而利水,所谓实则泻其子,因心火为肝木之子;千金子善于逐水消肿,破瘕化瘀,可治疗血结月闭,瘕癓痃癖,瘀血蛊毒,师父善用于肝癌肝硬化疾病;制鳖甲,软肝草善于软肝散结,滋阴替阳,用于……疟母,痞块,胸胁作痛,癓瘕积聚等病;八月扎,鸡血藤善于疏肝理气,活血散瘀,利小便,女贞子 合制鳖甲善养肝阴:半边莲清肝解毒。诸药共奏健脾利湿,疏肝理气,软坚散结,养肝柔旰。
      
师父医理深厚,临床经验丰富,在治肝病方面有其独到的见解。这里略举一二,以反应师父治肝病的部分理法方药及其学术思想。也希望同仁同道也将治肝病的理法方药及学术思想分享给大家,以便大家更好的学习,完善对肝病的辨证论治,从而为更多的肝病患者服务。
                   

吴氏至德堂中医第十代入门弟子   李斌  

0一九年6月整理



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